Fatores de risco associados à hipoglicemia e análise de eventos adversos em uma terapia intensiva / Factores de riesgo asociados a la hipoglicemia y análisis de eventos adversos en una terapia intensiva / Risk factors associated with hypoglycemia and analysis of adverse events in intensive therapy

RESUMO Objetivos: avaliar os fatores preditivos associados à ocorrência de hipoglicemia grave e analisar os eventos adversos relacionados ao uso de insulina e hipoglicemiantes orais em pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva. Método: trata-se de um estudo de coorte desenvolvido em um hospital de grande porte no município do Rio de Janeiro. O processo de identificação de hipoglicemia ocorreu por meio da revisão diária e prospectiva de prontuários baseada no critério de rastreamento "glicose 50 ≤ mg/dL". Resultados: foram avaliados 355 pacientes, seguidos durante toda a internação na unidade de terapia intensiva e 16 eventos de hipoglicemia relacionados ao uso de insulina foram confirmados, ocorridos em 10 pacientes, o que correspondeu a uma incidência de 2,8% e uma taxa de incidência de 0,6 eventos de hipoglicemia por 100 pacientes-dia. Os fatores de risco associados à hipoglicemia encontrados no estudo foram: presença de doença hepática (OR=3,06; IC 95%=1,22-7,66), sepse (OR=3,53; IC 95%=1,53-8,18) e ocorrência de evento adverso (OR=3,89; IC 95%=2,05-7,41). O aumento em um ponto no escore de gravidade APACHE (OR=1,15; IC 95%=1,09-1,20) e a ocorrência de hipoglicemia (OR=7,46; IC 95%=3,88-14,33) implicaram em aumento da chance de óbito na UTI. Conclusão: este estudo enfatiza o impacto da hipoglicemia na mortalidade em terapia intensiva e os fatores preditivos para sua ocorrência, bem como analisa os eventos adversos relacionados à insulina.

RESUMEN Objetivos: evaluar los factores predictivos asociados con la ocurrencia de hipoglicemia grave y analizar los eventos adversos relacionados con el uso de insulina e hipoglucemiantes orales en pacientes internados en una unidad de terapia intensiva. Método: se trata de un estudio de cohorte desarrollado en un hospital de gran porte en el municipio de Rio de Janeiro. El proceso de identificación de hipoglicemia ocurrió por medio de la revisión diaria y prospectiva de prontuarios y basado en el criterio de rastreo "glucosa 50 ≤ mg/dL". Resultados: se evaluaron 355 pacientes que fueron seguidos durante toda la internación en la unidad de terapia intensiva y en 16 eventos de hipoglicemia relacionados con el uso de insulina fueron confirmados. Esto ocurrió con 10 pacientes y correspondió a una incidencia del 2,8% y una tasa de incidencia de 0,6 eventos de hipoglicemia por cada 100 pacientes por día. Los factores de riesgo asociados a la hipoglicemia encontrados en el estudio fueron la presencia de una enfermedad hepática (OR=3,06; IC 95%=1,22-7,66), sepsia (OR=3,53; IC 95%=1,53-8,18) y la ocurrencia de un evento adverso (OR=3,89; IC 95%=2,05-7,41). El aumento en un punto en el resultado de gravedad APACHE (OR=1,15; IC 95%=1,09-1,20) y la ocurrencia de hipoglicemia (OR=7,46; IC 95%=3,88-14,33) implicaron en el aumento de la posibilidad de óbito en la UTI. Conclusión: este estudio enfatiza el impacto de la hipoglicemia en la mortalidad en terapia intensiva y los factores predictivos para su ocurrencia, y también, analiza los eventos adversos relacionados con la insulina.

ABSTRACT Objectives: to assess the predictive factors associated with the occurrence of severe hypoglycemia, and to analyze the adverse events related to the use of insulin and oral hypoglycemic agents in patients admitted to an intensive care unit (ICU). Method: it is a cohort study developed in a large hospital in the city of Rio de Janeiro. The process of identification of hypoglycemia occurred through the daily and prospective review of the medical records based on the trigger tool "glucose 50 ≤ mg/dL". Results: 355 patients were assessed and monitored throughout the intensive care unit hospitalization, and 16 insulin-related hypoglycemia events were confirmed in 10 patients, which corresponded to an incidence of 2.8% and an incidence rate of 0.6 hypoglycemia events per 100 patients-day.The risk factors associated to hypoglycemia in the studywere: liver disease (OR=3.06, CI 95%=1.22-7.66), sepsis (OR=3.53, CI 95%=1.53-8.18) and occurrence of adverse event (OR=3.89, CI 95%=2.05-7.41). The one point increase in the APACHE severity score (OR=1.15; CI 95%=1.09-1.20) and the occurrence of hypoglycemia (OR=7.46; CI 95%=3.88-14.33) increased the chance of death in the ICU. Conclusion: this study emphasizes the impact of hypoglycemia on mortality in intensive care and the predictive factors for its occurrence, as well as examines the insulin-related adverse events.

Análise de interações medicamentosas potenciais e de eventos adversos a medicamentos em uma unidade de terapia intensiva

Os eventos adversos produzidos pelas interações medicamentosas agravam o quadroclínico de pacientes internados na terapia intensiva. Assim, esta dissertação tem como objetivogeral avaliar a influência de fatores sociodemográficos e clínicos na ocorrência de interaçõesmedicamentosas potenciais e de eventos adversos a medicamentos em uma coorte de 355pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva de um hospital universitário no Riode Janeiro, no período de 1º de agosto de 2011 a 31 de julho de 2012. O estudo é realizado emcinco fases. Nas duas primeiras fases, três enfermeiros identificaram eventos adversos amedicamentos por meio do método adaptado de critérios de rastreamento baseado no Instituteof Healthcare Improvement e consenso de especialistas. Na terceira fase, os dados dasprescrições médicas são padronizados segundo os nomes dos fármacos. Na quarta fase, asinterações medicamentosas potenciais são identificadas e classificadas empregando o programacomputacional Micromedex Drug Reax. Na quinta fase é realizada a busca em prontuário dospacientes para identificar eventos adversos a medicamentos associados às interaçõesmedicamentosas potenciais. Os dados são analisados empregando análise descritiva, binomialnegativa e análise de sobrevivência. Dos pacientes, 263 (74%) estão expostos a pelo menosuma interação medicamentosa potencial. Identificadas 6652 interações potenciais de 341combinações diferentes em 2924 (72,7%) prescrições. As interações medicamentosasmoderadas, com bom nível de evidência, de mecanismo farmacocinético e tempo deaparecimento do evento tardio são frequentes. 6,8% dos pacientes tiveram eventos adversosrelacionados a interações medicamentosas, com uma taxa de incidência de 8,9 eventos por 1000pacientes-dia. Dos pacientes, 64 (18%) apresentam eventos adversos a medicamentos...

Adverse events produced by drug interactions aggravate the clinical picture of patientsadmitted to intensive care. Thus, this dissertation aims to assess the influence ofsociodemographic and clinical factors on the occurrence of potential drug interactions andadverse drug events in a cohort of 355 patients hospitalized in an intensive care unit of auniversity hospital in Rio de January, from the 1st of August 2011 to the 31st of July 2012 Thestudy is carried out in five phases. In the first two phases, three nurses identified adverse drugevents using the adapted method of screening criteria based on the Institute of HealthImprovement and consensus of experts. In the third phase, the data of the medical prescriptionsare standardized according to the names of the drugs. In the fourth phase, as potential druginteractions are identified and classified using the Micromedex Drug Reax computer program.In the fifth phase, patients are searched to identify adverse drug events associated with potentialdrug interactions. Data are analyzed using descriptive, binomial negative analysis and survivalanalysis. Of the patients, 263 (74%) are exposed to at least one potential drug interaction.Identified 6652 potential interactions of 341 different combinations in 2924 (72.7%)prescriptions. Moderate drug interactions with good evidence of pharmacokinetic mechanismand time of onset of the late event are common. 6.8% of the patients had adverse events relatedto drug interactions, with an incidence rate of 8.9 events per 1000 patient-days. Of the patients,64 (18%) presented adverse drug events...